ADHD 共病抑郁焦虑医治新进展

在临床实践中，ADHD 病征常共病忧郁阻碍、忧郁阻碍、内部矛盾依从性阻碍、人品阻碍、强迫阻碍、抽变阻碍等。

一项旧金山关于 ADHD 的共病数据分析对 13-17 岁青多于年（n = 6483) 完成了调查，找到 40.5% 的 ADHD 风湿热共病忧郁阻碍，35.1% 的 ADHD 风湿热共病忧郁阻碍 [1]。

另一项华南地区国内的数据分析不属于 135 名 7-10 岁患有 ADHD 的孩童完成评反应器，找到 ADHD 病征共病忧郁阻碍的人口比例为 27%，共病忧郁阻碍的人口比例为 18%，同时共病忧郁忧郁阻碍的人口比例为 15%[2]。

2011 旧金山儿科学可能会（AAP）临床实践简要指出，初级保健医师对 ADHD 风湿热完成评反应器时，不宜评反应器或许与 ADHD 共患的其他结反应器病 [3]。对于 ADHD 的共病疑问极为重要，更是是共病忧郁忧郁阻碍的疑问。

ADHD 共病忧郁阻碍：化疗需分清主次

1. 其中心极其使 ADHD 病征较难忧郁

ADHD 病征的其中心极其或许使病征具忧郁和其他感性结反应器病的易感性。MRI 结果说明了，ADHD 孩童其中心截面积减多于，右边当年其中心（Lhippo）与右边侧眶皮质（LOFC）有数机能连接性显著更低；上述其中心波变与致使忧郁病征特别 [4]。

此外，共病 MDD 与负事件结局假定共同点；一项数据分析说明了，ADHD 风湿热水平线期合并 MDD，8 个月后孩童特别联负事件更较高 [5]。

2. 共病忧郁导致社可能会机能进一步受损

共患忧郁阻碍的 ADHD 风湿热除了有近似于的 ADHD 显出基本上，还显出为：情绪低落、理性迟缓、变作减多于、睡眠阻碍，常常浮现自责、抱怨，研习天分减退、逃学等；此外，社可能会适不宜能力更差，较难浮现还击和破坏行为，自杀人口比例较高。

3. ADHD 和忧郁病征不宜必先化疗哪个？

ADHD 共病忧郁阻碍首必先化疗最具损害的结反应器病，一般不宜首必先化疗 ADHD，如果忧郁症是中重度，则不宜必先化疗忧郁症。化疗当年不能对病征完成进一步评反应器，心境严峻阻碍和轻度忧郁症可从多变症的化疗中受惠，也可同时不宜用炎 ADHD 药物和炎忧郁药物，并考虑用作认知行为化疗（CBT）[6]。

帕莫西欣化疗 ADHD 共病忧郁病征结反应器病某种程度有所改善更好。一项不属于 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 病征的表明随机相异实验（RCT）结果说明了：接受帕莫西欣化疗的风湿热，女学生国际版 ADHDRS-IV 评分较安慰剂组显著有所改善，且病征 CGI-I 癫痫有所改善显著好于安慰剂组 [7]。

ADHD 共病忧郁阻碍：值得一提的是帕莫西欣化疗

1. 忧郁病征主要与脱才于反应器有关

脱才于反应器上来自当年皮质视网膜（PFC）、其中心和杏仁反应器投射神经元之有数的「单突触肽键」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、其中心和杏仁反应器之有数形成的一种「突触奈斯（synaptic gating）」有助于以求运作。当 PFC 和其中心读写到脱才于反应器上的忧郁突触奈斯牵涉到损害时，如 ADHD 病征 PFC DA 分泌不足，导致 PFC 特别联减弱，则可能会引起杏仁反应器读写增加，使得忧郁特别进程的影响增大，从而产生忧郁 [8]。

2. 共病忧郁病征的线索

ADHD 易共患各种忧郁阻碍，发病率较高，但易忽视。忧郁阻碍鲜为人知、剧烈浮现的恐惧和对监护人更是是母亲的过分依赖，往往预设可能会伴有忧郁病征。

数据分析说明了，忧郁阻碍最多牵涉到于 ADHD 的忽略原因型和混合型孩童。多变和忽略力不集中于可以作为忧郁的病征浮现，但与 ADHD 的特征性显出性质不同，而作为忧郁病征区别于的坐立不安也不不宜成为 ADHD 的诊断依据 [9,10]。

3. 帕莫西欣可作为化疗值得一提的是

一项为期 12 周的表明、安慰剂相异数据分析不属于 176 名 8-17 岁 ADHD 共病忧郁阻碍的青多于年病征，结果说明了帕莫西欣对 ADHD 共病忧郁阻碍病征 ADHD 病征和忧郁病征的有所改善显著优于安慰剂 [11]。

另一项数据分析说明了，用作帕莫西欣化疗 ADHD 共病具良好的特别联，类似于不良反不宜为食欲减退和恶心，但不良反不宜为相当严重和一过性 [12]。

新国际版华南地区 ADHD 防治简要中有关 ADHD 药物化疗的主要推荐药物为帕莫西欣和哌碘甲烷 [13]，其他多项简要如 2007 年旧金山孩童青多于年精神学可能会（AACAP）简要，2009 年渥太华忽略原因多变阻碍简要，2014 年《渥太华临床实践简要：忧郁、精神上后不宜激和强迫性精神阻碍的管理》中有关孩童青多于年忧郁特别阻碍药物化疗，推荐帕莫西欣为化疗 ADHD 共病忧郁阻碍的队内服用。[14,15]。

切实小结

ADHD 共病忧郁忧郁或许有彼此间交错的生物学基石，在临床上比较类似于，临床诊疗中需引起重视。心理化疗和药物化疗不宜根据病情致使较高度按照优必先顺序选取完成。其中，各项简要及数据分析结果均说明了，帕莫西欣化疗 ADHD 共病忧郁忧郁功效较较高，且不良反不宜较多于，可作为值得一提的是服用。

概述

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

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[5]Diss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 忽略原因/多变阻碍及其共病数据分析综述. 华南地区听力语言康复科学杂志.2015;13(4):310-313.

[7]Atomoxetine ADHD and Comorbid MDD Study Group., et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17(4):407-20.

[8]Levy F. Neuropsychopharmacology. 2004 Sep;29(9):1589-96.

[9]Taurines R, et al. Atten Defic Hyperact Disord.2010;2(4):267-89.

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[11]Geller D, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(9):1119-27.

[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 华南地区忽略原因多变阻碍防治简要.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

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编辑： 许佳曦