NEJM：无需手术！瑞卢尼尔治疗子宫肌瘤效果喜人！

乳腺肌瘤是性工作者生殖最常见的病变，主要由之中枢神经和结缔小组织小组成，发病率可高达70%。大多暴发于育龄期性工作者，以30-50岁发病率三高。临床表现暴发的病因尚不十分明确，目前公认与雌激素在长期与过度的刺激有关。

根据乳腺肌瘤的部位、大小及湿润速度，乳腺肌瘤可以显出为：1）元月扭曲：经量渐增或经期延长从而重小组糖尿病等；2）下腹部包块：一般来说在小儿检查时被发现；3）压迫症状：出现尿频、排尿障碍及手淫障碍等；4）其它：如下腹坠胀、腰背酸痛等，经期可加重。严重时可招致患者分娩或无济于事。

目前避孕药是外科手术乳腺肌瘤的一线本品。有数促性腺激素在释放激素在拮抗剂（GnRH，如曲普瑞林）、孕激素在拮抗剂（如米非司酮）、他莫昔芬及睾酮类本品等。然而，上述本品的功效仍未经过大型临床实验属实。

因此，许多绝经期前性工作者常会选择手术外科手术。但是保存乳腺的手术较易复发，同时重小组较高的风湿热发病率。有研究信息说明了，仅有在英美两国，与乳腺肌瘤关的的照护保健费用就达340亿美元。因此，乳腺肌瘤的非手术本品外科手术不仅有能降低照护财政支出，同时能为患者保存乳腺。

最近，远亲的Mayo妇产科公开发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的研究针对一种新型的GnRH特异性拮抗剂——瑞卢瑞斯（Relugolix）倡议雌二醇和乙酸炔诺酮外科手术乳腺肌瘤的功效展开了新一轮的评量。最近，每天一次倡议外科手术可值得注意优化乳腺肌瘤及大肿大情况，同时不必要低雌激素在暴发。

研究人员展开了两项每一次的国际双盲、随机、抗抑郁药对照3期临床实验（LIBERTY 1和LIBERTY 2），扩展到患有与肌瘤关的的大量元月肿大的性工作者。与会者以1：1：1的%随机调配，分别接受每日一次抗抑郁药、瑞卢瑞斯倡议临床（40mg瑞卢瑞斯+1mg雌二醇+0.5mg乙酸炔诺酮）或延时瑞卢瑞斯倡议临床（40mg瑞卢瑞斯单一临床，然后展开瑞卢瑞斯倡议临床，每次外科手术12周）。

试验的主要功效三站是与抗抑郁药小组相较，瑞卢瑞斯倡议外科手术小组之中有转发（元月失血量

结果共约扩展到388名性工作者，LIBERTY 2实验者有382名性工作者接受了随机分小组。在LIBERTY 1实验者，瑞卢瑞斯倡议外科手术小组的成年人转发率为73％，在LIBERTY 2则之中有71％的成年人具有转发（其之中，抗抑郁药小组之中大致相同19％和15％，因此P均 <0.001）。

与抗抑郁药小组相较，两个实验者瑞卢瑞斯倡议外科手术小组在下述6个三站显出都有显着优化，有数：元月失血（有数闭经）、疼痛、肿大和盆腔晕眩、糖尿病、乳腺体积的测量，但肌瘤体积没有明显差异。此外，倡议外科手术和抗抑郁药小组相较哮喘的暴发率类似于。

综上，该研究指出，需要手术，每天一次瑞卢瑞斯倡议临床可显着降低乳腺肌瘤患者经期肿大情况。

引文：

Treatment of Uterine Fibroid Symptoms with Relugolix Combination Therapy. N Engl J Med 2021; 384:630-642. DOI: 10.1056/NEJMoa2008283.