国际脊柱病理学会免疫组化诊断脊柱肿瘤的推荐方案

2014年8月初，来自美国约翰霍普金斯医学研究所、耶鲁大学学院及瑞典、西班牙的研究成果们，与ISUP皆科病理诊疗学免疫组化关键技术组成员一起，牵头发布了皆科病灶诊疗当中使用免疫组化关键技术（IHC）的实践意见，全文转载于本月初的皆科手术病理杂志（Am J Surg Pathol）。

亚太地区皆科病理就会（ISUP）关于在前列黏液标本当中应用于免疫组化关键技术（IHC）的中选最佳实施方案如下：

（1）高分子量肝细胞角蛋白（34bE12或CK5/6或其他）或P63 ，或是二者与AMACR可用双联或三联组合制剂时，中选可用疑似白血病则有黏液小恶性病灶的诊疗验证；

（2）ERG存在于40％至50％的 白血病当中，且在高等级前列黏液视网膜视网膜肝细胞病灶当中椭圆形白血病，故可作为验证选项；

（3）对于明显癌秘密组织或良性黏液体秘密组织，不需展开二阶肝细胞着色和 AMACR验证。

如Gleason总分为3+4 =7或有1东南侧以上的高等级病灶，不中选展开Gleason总分为3+3=6的其它则有疑似口腔的诊疗验证。如有1东南侧以上Glason总分为4+3或4+4＝8的病灶，鉴于高等级病灶的范围可能直接影响病理用药的结果，因此须对则有的疑似高等级恶性病灶展开诊疗验证。

对于绝大多数的导管内癌病例，Gleason总分为 4+3或至少1东南侧高等级癌可认为是高等级癌，癌变范围扩大至前列黏液导管和黏液泡，已确实扩散的高等级癌不中选额皆展开筛状缺损的验证。如有1东南侧以上Glason总分为3+3 的病灶，白血病核的数目和/或其一段距离可能直接影响后续用药，须上升则有恶性病灶的IHC验证，除非现在确实这种具体情况不直接影响用药。

前列黏液特异性视网膜细胞（PSA）是筛选高等级白血病与皆科视网膜癌的首项诊疗验证，以界定皆科视网膜癌和白血病、GATA3。如能够验证GATA3，可验证HMWCK 和 p63。

uf0b2PSA椭圆形强着色白血病，而HMWCK及p63椭圆形阳性，结果判断为白血病。

uf0b2PSA椭圆形暗示/弱白血病/阳性，而p63和HMWCK椭圆形阳性/局灶，则需展开P501S，NKX3.1和GATA3的着色验证。第二轮着色当中PAP也之皆一些专家。

uf0b2PSA椭圆形阳性，且p63和HMWCK广泛椭圆形强白血病，结果判断为皆科视网膜癌。

uf0b2PSA椭圆形阳性，GATA3椭圆形当中度至强白血病，结果判断为皆科视网膜癌。

在实验室验证当中，论调采用GATA3可用皆科视网膜癌诊疗，除PSA、p63和HMWCK皆，P501S和NKX3.1可补充作为前列黏液多种类型。当遇到暗示的样本而本实验室又不只能展开GATA3、p501S和NKX3.1验证时，应将标本送至有这些抗体验证能力也的实验室就会诊。

文当中所列举IHC的用途之皆：（1）高等级白血病与膀胱癌的筛选界定；（2）前列黏液小肝细胞癌与高等级白血病的筛选界定；（3）原发口腔不明的移出癌：考虑到白血病；（4）非特异性原发性性前列黏液炎/黄瘤与高等级白血病筛选界定；（5）成人前列黏液性疾病与性疾病样白血病界定；（6）结消化道黏液癌与高等级白血病界定；(7)预后IHC多种类型。

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编辑： zhoutieling